PODER JUDICIÁRIO
JUSTIÇA FEDERAL/RO
JUIZADO ESPECIAL FEDERAL

Nome do autor: [Nome do autor]

Número do processo: [Número do processo]

DECLARAÇÃO DE ENDEREÇO E TELEFONE

Meritíssmo(a),

Nesta data, declaro meu endereço de residência e domicílio, bem como o telefone para contato, quais sejam: endereço: [Endereço do autor], telefone: [Telefone do autor],.

Porto Velho-RO, [Data da Certidão].